Cobertura por plan
La cobertura se define a nivel de plan, no de obra social: dos afiliados de la misma entidad no cubren lo mismo.
Funciones
Obras sociales, coberturas y liquidaciones
Optica Simple guarda qué cubre cada plan de cada obra social, aplica esa cobertura en la venta y deja el saldo a cobrar en una bandeja de pendientes. Cuando llega el momento de liquidar, la liquidación se arma con esas ventas ya cargadas, sin volver a escribirlas en una planilla.
La mitad del cobro entra hoy.La otra mitad,cuando liquidás.
Lo que está afuera
La bandeja de pendientes lista las ventas con cobertura cuyo saldo todavía no se liquidó.
Cuatro estados
Borrador, facturada, cobrada y anulada. Lo presentado y lo efectivamente cobrado no son el mismo número.
Si pagan de menos
La liquidación se marca por lo que entró de verdad y la diferencia sigue visible en lugar de darse por cerrada.
¿Cómo se configura lo que cubre cada plan?
Se cargan las obras sociales, sus planes y las coberturas de cada plan. Al registrar la venta se elige el plan del paciente y la cobertura se aplica sola, partiendo el total entre lo que paga el paciente y lo que queda a cobrar de la obra social.
Lo que se carga una vez
- Obra social
- Sus planes
- Cobertura por plan
- Afiliado del paciente
¿Dónde se ve lo que falta cobrar?
En la bandeja de pendientes, que lista las ventas con cobertura cuyo saldo todavía no se liquidó. Es la respuesta a «¿cuánta plata tengo afuera?» sin tener que cruzar dos archivos ni sumar a mano.
Lo que muestra cada pendiente
- Obra social y plan
- Venta de origen
- Saldo a cobrar
- Fecha de la venta
¿Cómo se arma una liquidación paso a paso?
Se arma en cinco pasos, y ninguno implica volver a cargar una venta: el sistema ya tiene las que llevan cobertura de ese período. El trabajo pasa a ser revisar y confirmar, no transcribir.
Lo que elegís
- Obra social
- Plan, si corresponde
- El período
- Qué ventas entran
¿Qué estados tiene una liquidación?
Una liquidación pasa por cuatro estados: borrador mientras se arma, facturada cuando se presenta, cobrada cuando entra el pago y anulada si se da de baja. El estado es lo que separa lo presentado de lo efectivamente cobrado, que es la distinción que una planilla suele perder.
| Estado | Qué significa |
|---|---|
| Borrador | Se está armando, todavía se le pueden agregar o sacar ventas |
| Facturada | Se presentó a la obra social |
| Cobrada | Entró el pago |
| Anulada | Se dio de baja |
¿Por qué la parte de obra social se descontrola?
Porque el dinero llega en dos momentos distintos: lo que paga el paciente entra hoy, y lo que paga la obra social entra semanas después. Si el sistema solo registra el primer cobro, el segundo vive en la cabeza de alguien o en una planilla paralela, y ahí es donde se pierde.
¿Sirve fuera de Argentina?
El módulo está modelado sobre el esquema argentino de obras sociales y prepagas: entidad, plan y cobertura. La estructura sirve para cualquier tercero pagador que funcione igual —una aseguradora, una mutual, un convenio con una empresa—, pero la terminología de la interfaz es la argentina. Si trabajás en Argentina, esta página explica el circuito completo.
Preguntas frecuentes
¿Puedo tener coberturas distintas por plan dentro de la misma obra social?
Sí. La cobertura se define a nivel de plan, no de obra social, que es como funciona en la práctica.
¿Qué pasa si una obra social paga parcialmente?
La liquidación se marca según lo que realmente entró, y la diferencia sigue visible en lugar de darse por cerrada.
¿Se puede anular una liquidación ya presentada?
Sí, pasa a estado anulada y las ventas que incluía vuelven a quedar disponibles para una liquidación nueva.
¿Emite factura electrónica a la obra social?
No. Optica Simple arma la liquidación y su detalle; la emisión del comprobante fiscal se hace por fuera, con el sistema que la óptica ya use para eso.
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¿Cuánta plata tenés afuera en obras sociales?
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