¿Cómo se mide la distancia nasopupilar y la altura de un progresivo?

¿Qué hay que ajustar del armazón antes de medir?

Todo lo que cambia dónde queda la lente frente al ojo: la altura sobre la nariz, la distancia al ojo, la inclinación y la curva del frente. La guía de adaptación de Varilux pide ajustar el armazón en el paciente antes de tomar cualquier medida, porque una altura tomada con el armazón sin ajustar no es la que va a tener el anteojo puesto.

Los valores que piden las fuentes no coinciden, y la tabla los muestra como están. Para el mostrador la conclusión es práctica: el número lo fija el fabricante del diseño que vas a pedir, así que ajustá según su guía y no según una cifra general.

¿Cómo se toma la DNP de lejos con pupilómetro o con regla?

Por ojo y mirando a lo lejos, sobre el reflejo de la córnea y no sobre el borde de la pupila. Meister y Sheedy explican que el eje visual no pasa exactamente por el centro de la pupila, porque el ojo rota unos 5° hacia afuera, y por eso se mide con linterna y regla o con un pupilómetro de reflejo corneal.

La DNP es la distancia del centro del puente de la nariz a la línea de mirada de cada ojo; la distancia pupilar es la suma de las dos. Varilux pide siempre la DNP de lejos, según su guía de adaptación. Usar la mitad de la distancia total sólo vale si no hay otra medida: en el estudio de Gantz, Shneor y Doron, la DNP derecha fue mayor que la izquierda en el 57 % de las 199 personas medidas.

1. Sentate frente al paciente, con los ojos a la misma altura que los suyos.
2. Pedile que mire a lo lejos, por encima de tu hombro, o al punto de fijación del pupilómetro.
3. Leé cada ojo por separado sobre el reflejo de la córnea, tapando el otro si el método lo pide.
4. Anotá las dos DNP en milímetros, con medio milímetro si el instrumento lo da, sin promediar.

¿Cómo se marca la altura de un progresivo sobre la lente de muestra?

Marcando el centro de cada pupila sobre la lente de muestra, con el paciente mirando al frente y el que mide a la altura de sus ojos. Después se traza una línea horizontal que cruce las dos marcas y se mide desde el punto más bajo de la lente, el fondo del bisel en un acetato, hasta esa línea, como indica la guía de Varilux.

La cruz de montaje del progresivo tiene que quedar justo frente al centro de la pupila con el ojo en posición primaria, según Meister y Sheedy, que advierten además que el borde de la lente queda escondido dentro del bisel y no se ve de frente. Medir hasta el borde visible del aro da una altura menor que la real.

1. Con el armazón ajustado, ponete frente al paciente, a la altura de sus ojos.
2. Marcá el centro de cada pupila en la lente de muestra.
3. Trazá la línea horizontal y comprobá que cruce el centro de las dos pupilas.
4. Medí cada ojo desde el fondo del bisel hasta la línea.
5. Apoyá la lente marcada sobre la plantilla del diseño y comprobá que la lente entra en el diámetro; si no entra, cambiá de armazón.

Las dos alturas y las dos DNP van a la orden por separado, no un promedio. Dónde se anotan está en la plantilla de orden de trabajo.

¿Dónde va la altura de un bifocal y cómo se calcula el inset?

En la mayoría de los bifocales, el borde superior del segmento va a la altura del párpado inferior, y en los trifocales entre el borde inferior de la pupila y el limbo inferior, según Meister y Sheedy. La altura del segmento se mide desde la tangente al borde inferior de la lente hasta el borde superior del segmento.

El segmento, además, se corre hacia la nariz porque los ojos convergen para leer. El mismo libro calcula la DNP de cerca como DNP × 10w / (10w + 27), con w la distancia de trabajo en centímetros: una DNP de 32 mm a 40 cm da 30 mm. El inset es la diferencia entre la DNP de lejos y la de cerca.

La descentración y las medidas del armazón se calculan con la calculadora de medidas del armazón.

¿Qué tan preciso es medir con regla o con pupilómetro?

Bastante, pero no tanto como para que dos mediciones coincidan siempre al milímetro. Según el estudio de Gantz, Shneor y Doron, con 199 personas, la regla y el pupilómetro difirieron en promedio 0,72 mm en la DNP derecha y 0,21 mm en la izquierda, y sólo el 63 % y el 74 % de las mediciones quedaron dentro de ±1 mm entre un método y otro.

Cada método por separado repite mejor. Midiendo a las mismas 30 personas una o dos semanas después, entre el 87 % y el 97 % de las DNP con regla y entre el 94 % y el 97 % con pupilómetro quedaron dentro de ±1 mm, según el mismo trabajo. Holland y Siderov encontraron diferencias chicas entre regla, reflejo corneal y pupilómetro, con el pupilómetro más estable, y una repetibilidad algo peor entre dos examinadores que en uno solo.

¿Alcanza esa precisión para la tolerancia que se le exige al laboratorio?

Apenas: el margen que la ISO 21987 le da al laboratorio para la posición de un progresivo, detallado en la guía de qué controlar cuando vuelve un trabajo, es del mismo tamaño que las diferencias que los estudios encontraron entre dos mediciones. Es una lectura nuestra, cruzando la norma con los datos de Gantz y otros, y conviene verla con el óptico del local.

La consecuencia operativa es que el error se reparte. Si la DNP que se pidió ya estaba medio milímetro corrida, el laboratorio tiene medio milímetro menos de margen, y un trabajo "dentro de tolerancia" puede quedar fuera de la pupila. Y cuando el anteojo vuelve, medirlo con otro instrumento o por otra persona agrega su propia diferencia al control.

Lo que el error produce en la visión se puede calcular con la regla de Prentice: Meister y Sheedy muestran que 2 mm de error de centrado por ojo, en un par de −4,00 D, inducen 0,8 dioptrías prismáticas por ojo, 1,6 en total.

• Medí dos veces cada DNP y cada altura, y si difieren, una tercera.
• Medí con el mismo instrumento con el que vas a controlar el trabajo terminado.
• Que mida la misma persona la toma y el control, cuando se pueda.
• No mezcles una DNP de la receta con una altura tomada en el local sin volver a medir las dos.

¿Qué síntomas indican una DNP o una altura mal tomada?

La guía de Varilux los resume así: si el paciente levanta la cabeza para leer, las lentes quedaron bajas; si la baja para mirar lejos, quedaron altas; si corre el texto hacia un costado para leer, la DNP está mal o las lentes mal montadas, y la solución es rehacerlas con la DNP correcta.

Antes de rehacer por altura, la misma guía propone ajustar el armazón: subirlo o bajarlo con las plaquetas y cambiar la inclinación. La tabla junta los errores de medición más comunes con lo que provocan.

¿Cómo quedan registradas la DNP y la altura en el sistema?

En Óptica Simple cada trabajo guarda la receta de los dos ojos con la DP y la altura de cada uno, además de esfera, cilindro, eje, adición y prisma. La planilla de laboratorio que sale con el sobre imprime la DP y la altura cuando están cargadas, junto a la graduación de cada ojo.

La exportación de trabajos a CSV no incluye la DP ni la altura: si las necesitás fuera del sistema, quedan en la ficha de cada trabajo. El detalle está en sobres y laboratorios.